Hepatektomi sonrasında gelişen yüksek debili şilöz fistül tedavisinde radyoterapi; Olgu ve literatür sunumu.

Online Makale

Online Hizmetlere Toplu Bakış Online Kayıt ve Konaklama Online Bilimsel Program Dernekler İçin... Referanslarımız Telefon ve e-posta Desteği Bildiri özeti nedir? Bildiri özeti nasıl hazırlanır? Bildiri özeti örnekleri Kabul mektubu örnekleri

İstanbul Medical Journal

Hepatektomi sonrasında gelişen yüksek debili şilöz fistül tedavisinde radyoterapi; Olgu ve literatür sunumu. [İstanbul Med J]

İstanbul Med J. Baskıdaki Makaleler: ITD-48657

Hepatektomi sonrasında gelişen yüksek debili şilöz fistül tedavisinde radyoterapi; Olgu ve literatür sunumu.

Osman Nuri Dilek¹, Ayhan Aydın², Turan Acar¹, Cengiz Tavusbay³, Emine Özlem Gür¹, Salih Can Çelik¹, Hüseyin Sinan Akay⁴, Mehmet Hacıyanlı¹
¹İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi ABD
²İzmir Katip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyasyon Onkolojisi Kliniği
³İzmir Katip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği
⁴İzmir Katip Çelebi Üniversitesi, Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği

Lenfatik yaralanma cerrahi girişimler sırasında sıklıkla olmakla birlikte, vakaların %1-11’inde şilöz fistül olarak karşımıza çıkmaktadır. Karaciğer rezeksiyonları sonrasında yüksek debili şilöz fistül nadiren görülen bir durum olmakla beraber, protein kaybına bağlı olarak ortaya çıkan ciddi mekanik, nutrisyonel ve immünolojik bozukluklar sonucunda ampiyem ve peritonit gibi yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonlar tabloya eşlik edebilir.
Burada, 58 yaşındaki Klatskin tümörlü (Bismuth-Corlette, 3A) bir erkek hastamızda yaptığımız sağ hepatektomi sonrasında ortaya çıkan yüksek debili bir şilöz fistül olgusu sunulmuştur. Yapılan 4 haftalık tıbbi (yağdan fakir diyet, somatostatin) tedaviye ve tüp drenaja rağmen günlük şilöz fistülün 600-1800 cc/gün arasında değişerek devam ettiği gözlendi. Sürecin uzaması nedeniyle, hastaya düşük doz radyoterapi uygulamasının yapılmasına karar verildi. Hastaya günlük 150 cGy fraksiyone dozda 8 günlük radyoterapi protokolü (Toplam 1200 cGy) uygulandı. Uygulama sonrası 1. günde drenaj miktarı 150 cc’ye ve sonraki 3 günde toplam 50 cc’ye indi ve dren çekildi. Hasta postoperatif 18 aydır problemsiz izlenmektedir.
Literatürde medikal tedaviye dirençli şilöz fistüllerin tedavisi amacıyla girişimsel ve cerrahi pekçok multimodal prosedür tanımlanmıştır. Tedavide radyoterapi uygulaması ile ilgili çalışmalar ise çok azdır. Olgumuzda uyguladığımız düşük doz farksiyonize radyoterapi uygulamasının tedaviye dirençli olgularda alternatif bir tedavi yöntemi olabileceğine inanıyoruz.

Anahtar Kelimeler: Hepatektomi, şilöz fistül, karaciğer, komplikasyon, radyoterapi

Radiotherapy in the treatment of high volume chylous fistula following right hepatectomy; Case report and review of the literature.

Osman Nuri Dilek¹, Ayhan Aydın², Turan Acar¹, Cengiz Tavusbay³, Emine Özlem Gür¹, Salih Can Çelik¹, Hüseyin Sinan Akay⁴, Mehmet Hacıyanlı¹
¹İzmir Katip Celebi University School of Medicine, Atatürk Education and Research Hospital, Department of General Surgery
²İzmir Katip Celebi University, Atatürk Education and Research Hospital, Department of Radiotherapy
³İzmir Katip Celebi University, Atatürk Education and Research Hospital, Department of General Surgery
⁴İzmir Katip Celebi University, Atatürk Education and Research Hospital, Department of Gastroenteorology

Leakage of lymph from damaged lymph vessels is common after surgery or trauma, but the incidence of chyle fistula is low (1-11%). Postoperative high volume chylous fistula is an infrequent complication after liver surgery that represents a difficult management problem due to the serious mechanical, nutritional and immunological consequences of the constant loss of protein and overwhelming infections, including peritonitis and empyema.
We presented a 58-year-old man sequentially developed a high-output chylous fistula, after a right hepatectomy for Klatskin tumor (Bismuth-Corlette Type 3A). Multimodal procedures including low-triglyceride diet, fasting, octreotide administration, and tube drainage had been applied for treatment within 4 weeks after surgery, but about 600 ml to 1800 ml of chylous ascites drained every day. Finaly, we decided using the regimen of low-dose radiotherapy consisted of a single dose of 150 cGy, and a maximum of eight fractions (Totaly 1200 cGy). After first application, drainage gradually reduced from 1800 ml 150 ml on first day, than to 50 ml on 3rd day and drain was removed on 5th day during radiotherapy. He has been under follow up for 18 months and has remained disease free.
There are many minimally invasive and surgical procedures has been described for continued chylous fistulae when conservative treatment have failed. However, there are very limited study in the literature about radiotherapy. We believe that low dose fractionated radiotherapy may be an alternative treatment modality for the treatment of refractory chylous fistulae.

Keywords: Hepatectomy, chylous fistulae, liver, complication, radiotherapy

Sorumlu Yazar: Osman Nuri Dilek, Türkiye

ARAÇLAR