Laparoskopik Total Ekstraperitoneal İnguinal Fıtık Onarımı Sonrası Erken Dönem Ağrı KontrolüMete Şişman1, Mehmet Tolga Kafadar2, Önder Sürgit3, Muhammet Gözdemir4, Aydın İnan51Bursa Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, Bursa, Türkiye
2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, Şanlıurfa, Türkiye
3Medicana International Ankara Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye
4Air Klinik İş Sağlığı ve Güvenliği Merkezi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye
5Ankara Umut Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, laparoskopik total ekstraperitoneal fıtık onarımı sonrası gelişen erken dönem ağrıya yönelik farklı yöntemler ile uygulanan lokal anestezik ilacın etkinliğini ortaya koymaktır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmaya tek taraflı laparoskopik total ekstraperitoneal inguinal herni onarımı uygulanan 30 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak 10’ar kişilik üç ayrı gruba ayrıldı. Yaş ortalaması 45,8±8,6 olan 1.gruba, fıtık onarımı sonrasında, operasyon sahasına, trokar giriş yerinden laparoskopik olarak yerleştirilen epidural (perifix) kateter yardımı ile ameliyat sonrası 0. saatten başlamak üzere 6 saat ara ile 24 saat süresince, 5cc levobupivakain hidroklorür uygulandı. Yaş ortalaması 44,9±11,5 olan 2. gruba, yapılan fıtık onarımı sonrasında, ameliyat sahasına vücut içerisinde eriyebilen bir materyal olan spongostan, dilimlenip hazırlanarak, levobupivakaine hidroklorür emdirilmiş olarak yerleştirildi. Yaş ortalaması 45,4±10,7 olan 3. grup ise kontrol hasta grubu olup, hastalara nonsteroid antiinflamatuvar (Diklofenak Sodyum 75mg intramuskuler) tedavisi verildi. Yapılan işlemler sonrasında hastalar 24 saat süresince (0, 6, 12, 18 ve 24. saatlerde) ağrı yönünden vizüel analog skala ile (en düşük 1, en yüksek 10 puan) değerlendirildi.
BULGULAR: Gruplar arasında ağrı açısından VAS ile yapılan değerlendirme sonucunda, kateter yolu ile levopubivakaine uygulanan grup ile diklofenak sodyum tedavisi verilen grup arasında 0, 6, 18. saatlerde anlamlı fark (p<0,001) saptanırken, 12 (p=0,012) ve 24. (p=0,037) saatlerde fark saptanmadı. Levobupivakain emdirilmiş spongostan uygulanan 3. grup ile diğer iki grup karşılaştırıldığında ise ağrı değerlerinin diğer iki gruba kıyasla, değerlendirmenin yapıldığı tüm saatlerde anlamlı olarak düşük olduğu görüldü. (p<0,001).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Ameliyat sonrası kateter yolu ile verilen aralıklı levobupivakain hidroklorür infüzyon tedavisinin, ameliyat sonrası gelişen erken dönem ağrıyı azaltmasına rağmen ağrı kontrolü açısından yeterli olmadığı düşüncesindeyiz. Levobupivakain hidroklorür emdirilmiş spongostanın preperitoneal alana uygulanması yönteminin, diğer iki tedavi yöntemine göre ameliyat sonrası gelişen erken dönem ağrı üzerine anlamlı derecede etkili ve güvenli olduğu görüldü.
Anahtar Kelimeler: İnguinal fıtık, laparoskopik onarım, postoperatif ağrı, lokal anestezik
Early-Term Pain Management After Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia RepairMete Şişman1, Mehmet Tolga Kafadar2, Önder Sürgit3, Muhammet Gözdemir4, Aydın İnan51Bursa State Hospital Clinic of General Surgery, Bursa, Turkey
2Health Sciences University Mehmet Akif İnan Training and Research Hospital Clinic of General Surgery, Şanlıurfa, Turkey
3Medicana International Ankara Hospital Clinic of General Surgery, Ankara, Turkey
4Air Clinic Business Health and Safety Center Department of Anesthesiology and Reanimation, Ankara, Turkey
5Ankara Umut Hospital Clinic of General Surgery, Ankara, Turkey
INTRODUCTION: The aim of this study was to determine if the use of local anesthetic by different ways would reduce post-operative pain after laparoscopic total extra peritoneal inguinal hernia repair.
METHODS: Thirty patients were randomly divided into three groups. Upon completion of the prolene mesh repair, group 1 (mean age: 45.8±8.6) received 5 cc levobupivacaine installed into the pre-peritoneal space every 6 hours for 24 hours via a catheter placed to the pre-peritoneal space. Group 2 (mean age: 44.9±11.5), levobupivacaine soaked spongostan was placed into the pre-peritoneal space after the placement of the prolene mesh. Group 3 (mean age: 45.4±10.7) was determined as control group received 75 mg of diclofenac sodium after the inguinal hernia repair. Pain was assessed by using a visual analog scale of 1 (minimal pain) to 10 (the worst pain) at fixed time intervals of 0, 6, 12, 18, 24 hour after surgery.
RESULTS: The trend of post-operative pain in the 0, 6th, 18th hour of group 1 was significantly lower than the group 3 (p<0.001). There was no significant difference between group 1 and group 3 in terms of post-operative 12th (p=0.012) and 24th (p=0.037) hour pain levels. The trend of post-operative pain in 0th, 6th, 12th, 18th and 24th hour of group 2 was lower than the other 2 groups (p<0.001).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Placement of bupivacaine soaked spongostan into the pre-peritoneal space resulted in least post-operative pain between three groups. The application of placement of bupivacaine soaked spongostan is safe, and effective method.
Keywords: Inguinal hernia, laparoscopic repair, postoperative pain, local anesthetic
Mete Şişman, Mehmet Tolga Kafadar, Önder Sürgit, Muhammet Gözdemir, Aydın İnan. Early-Term Pain Management After Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair. İstanbul Med J. 2018; 19(4): 0-0
Sorumlu Yazar: Mehmet Tolga Kafadar, Türkiye |
|
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder
PubMed