Özel Takip Gerektiren İki Olguda Yalancı Tiroid Stimulan Hormon (TSH) YüksekliğiSerpil Yanık Çolak1, Eray Özgün2, Burak Andaç1, Mine Okur1, Buket Yılmaz Bülbül1, Mehmet Çelik11Trakya Üni̇versitesi, Endokrinoloji Ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı, Edirne
2Trakya Üniversitesi, Biyokimya Ana Bilim Dalı, Edirne
"Uygunsuz TSH" terimi, klinik bulgularla ve serbest T3/ T4 düzeyleriyle uyumlu olmayan TSH yüksekliğini ifade eder. TSH üreten hipofiz tümörleri, tiroid hormon direnci, makro-tiroid stimulan hormon (makro-TSH) ve antikor interferansı gibi çeşitli durumlar buna neden olabilir.
Macro-TSH, başta IgG olmak üzere immünoglobulinler ile TSH’ın kompleks oluşturarak kanda uzun süre yüksek olarak ölçülmesi durumudur. Ancak hastalar klinik olarak ötiroiddir; çünkü makro-TSH biyoaktif bir kompleks değildir. Hastaları gereksiz veya yüksek doz levotiroksin tedavisinden korumak için hatalı TSH yüksekliğini dışlamak önemlidir.
İlk olgumuzda yardımcı üreme teknikleri tedavisi sırasında subklinik hipotiroidi saptanan ve levotiroksin başlanan bir vakayı sunduk. Diğer olgumuz, opere papiller tiroid kanseri hastasıydı. Her iki vakada da, levotiroksin dozu artırılmış olmasına rağmen, artan serbest T3/ T4 seviyelerine yetersiz TSH yanıtı, uygunsuz TSH yüksekliğini akla getirmiştir. Laboratuvar interferansını değerlendirmek için polietilen glikol (PEG) ile çöktürme metodu kullanıldı. PEG sonrası TSH recovery oranları sırasıyla %0.96 ve %21 olup, makro-TSH tanısını desteklemekteydi. Her iki vakamızda da, yüksek levotiroksin dozunun neden olabileceği tirotoksikozun önlenmesinde makro-TSH'nin saptanması önem arz etmekteydi. Ayrıca, ilk vakada infertirtiliteye yönelik tedavide gecikmenin önüne geçilmiş oldu. Anahtar Kelimeler: makro-TSH, subklinik hipotiroidizm, polietilen glikol çöktürme yöntemi, interferans, heterofil antikor.
Falsely Elevated Thyroid Stimulating Hormone (TSH) In Two Cases Requiring Special Follow-upSerpil Yanık Çolak1, Eray Özgün2, Burak Andaç1, Mine Okur1, Buket Yılmaz Bülbül1, Mehmet Çelik11Department of Endocrinology and Metabolism, Medical Faculty, Trakya University, Edirne
2Department of Biochemistry, Medical Faculty, Trakya University, Edirne
"Inappropriate TSH" refers to an elevation in TSH levels that does not match the clinical findings and free T3 and free T4 levels. Several conditions can cause this, such as pituitary tumors that produce TSH, resistance to thyroid hormones, macro-thyroid stimulating hormone (macro-TSH), and antibody interference.
Macro-TSH is a condition that causes TSH to be measured high in the blood for a long time by forming a complex with immunoglobulins, mostly IgG. However, patients are clinically euthyroid because macro-TSH is not a bioactive complex. It is essential to exclude the diagnosis of falsely elevated TSH to protect patients from unnecessary or high-dose levothyroxine therapy.
In our first case, we presented a patient in which subclinical hypothyroidism was detected during In Vitro Fertilization (IVF) treatment, and levothyroxine was started. The other case was an operated papillary thyroid cancer patient. In both cases, although the dose of levothyroxine was increased, insufficient TSH response to increased fT4/fT3 levels suggested inappropriate TSH elevation. The polyethylene glycol (PEG) precipitation method was used to detect the assay variability. TSH recovery after PEG was 0.96% and 21%, respectively, supporting the diagnosis of macro-TSH. In both cases, detecting Macro-TSH was crucial in preventing thyrotoxicosis caused by excessive levothyroxine dosage. In addition, delay in treatment for infertility was prevented in the first case. Keywords: macro-TSH, subclinical hypothyroidism, polyethylene glycol precipitation method, interference, heterophilic antibody.
Sorumlu Yazar: Serpil Yanık Çolak, Türkiye
|
|
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder
PubMed