Ayak Bileği Kırıklarının Cerrahi Tedavisinde 'Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet' (WALANT) ile Spinal Anestezinin Karşılaştırıldığı Randomize Prospektif Klinik ÇalışmaTaha Kızılkurt, Mustafa Özkaya, BERK Nimetoğlu, Muhammed Oğuzhan ALBAYRAK, Mehmet Demirel, Nur Canbolat, Halil İbrahim Balcıİstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul, Türkiye
Giriş:
Ayak bileği kırıkları, uygun dizilim ve stabilite için sıklıkla cerrahi müdahale gerektiren yaygın yaralanmalardır. Genel ve spinal anestezi gibi geleneksel anestezi yöntemleri, önemli komorbiditeleri olan hastalar için uygun olmayabilir. Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) tekniği, özellikle kardiyovasküler ve pulmoner komorbiditeleri olan hastalar için uygun bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Bu çalışmanın amacı, cerrahi olarak tedavi edilen ayak bileği kırıklarında WALANT ve spinal anestezinin klinik sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Hasta ve Yöntemler:
Bu prospektif, randomize çalışmaya Haziran 2022 ile Kasım 2023 tarihleri arasında ameliyat edilen bimalleolar kırıklı (sindezmoz yaralanması olan veya olmayan) hastalar dahil edildi. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı: WALANT Grubu (n=16) ve Spinal Grubu (n=19). Ameliyat öncesi demografik veriler, ameliyat sırasındaki parametreler (periopaeratif Visual Analogue Scale(VAS), cerrahi süre) ve postoperatif ağrı skorları (VAS), PCA morfin tüketimi ve ameliyat sonrası 12. ayda Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği (AOFAS) skorları dahil olmak üzere ameliyat sonrası sonuçlar değerlendirildi.
Bulgular:
Her iki grup da benzer demografik özelliklere sahipti. Ameliyathane süresinde anlamlı bir fark yoktu (WALANT Grubu 180.5±32.3 dakika vs. Spinal Grubu 190.9±23.2 dakika, p=0.30). Ameliyat sonrası ağrı, 12 ve 24. saatlerde VAS skorları kullanılarak değerlendirilmiş ve gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. PCA yoluyla morfin tüketimi de benzerdi (WALANT Grubu 19.6±9 mg vs. Spinal Grubu 22.8±8.4 mg, p=0.29). 12 aylık takipte, AOFAS skorları benzerdi (WALANT Grubu 80±8.5 vs. Spinal Grubu 83.1±9.7, p=0.39)). Ameliyat öncesi anksiyete WALANT grubunda daha yüksekti (p<0.001).
Sonuç:
WALANT tekniği ayak bileği kırığı cerrahisinde spinal anestezi ile karşılaştırılabilir postoperatif ağrı yönetimi ve fonksiyonel sonuçlar sunmaktadır. Ameliyat öncesi anksiyete WALANT grubunda daha yüksek olmasına rağmen, ameliyat sonrası ağrı veya uzun süreli iyileşmede anlamlı bir fark gözlenmedi. WALANT, özellikle doğal afetler veya pandemiler gibi anestezi uzmanlarına erişimin sınırlı olabileceği ortamlarda uygulanabilir, uygun maliyetli bir alternatiftir. Sistemik anestezi risklerinden kaçınmak için kardiyovasküler ve pulmoner komorbiditeleri olan hastalar için özellikle yararlı olabilir. Anahtar Kelimeler: Ayak bileği kırığı, WALANT, spinal anestezi, postoperatif ağrı, AOFAS skoru, anestezi teknikleri, fonksiyonel sonuçlar
A Randomized Prospective Clinical Study Comparing Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) and Spinal Anesthesia in Surgical Treatment of Ankle FracturesTaha Kızılkurt, Mustafa Özkaya, BERK Nimetoğlu, Muhammed Oğuzhan ALBAYRAK, Mehmet Demirel, Nur Canbolat, Halil İbrahim BalcıIstanbul University Faculty Of Medicine, Istanbul, Türkiye
Background:
Ankle fractures are common injuries often requiring surgical intervention for proper alignment and stability. Traditional anesthesia methods, such as general and spinal anesthesia, may not be suitable for patients with significant comorbidities. The Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) technique has emerged as a viable alternative, particularly for patients with cardiovascular and pulmonary comorbidities. This study aimed to compare the clinical outcomes of WALANT and spinal anesthesia in in surgically treated ankle fractures.
Methods:
This prospective, randomized study included patients with bimalleolar fractures ( with or without syndesmosis injury) undergoing surgery between June 2022 and November 2023. Patients were randomly assigned to two groups: the WALANT Group (n=16) and the Spinal Group (n=19). Preoperative demographic data, intraoperative parameters (perioperative Visual Analogue Scale (VAS), surgical time), and postoperative outcomes, including pain scores (postoperative VAS), Patient Controlled Analgesia (PCA) morphine consumption, and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scores at postoperative 12 months, were evaluated.
Results:
Both groups had similar demographic characteristics. There was no significant difference in operating room time (WALANT Group 180.5±32.3 minutes vs. Spinal Group 190.9±23.2 minutes, p=0.30). Postoperative pain, assessed using VAS scores at 12 and 24 hours, did not significantly differ between groups. Morphine consumption via PCA was also similar (WALANT Group 19.6±9 mg vs. Spinal Group 22.8±8.4 mg, p=0.29). At 12-month follow-up, AOFAS scores were comparable (WALANT Group 80±8.5 vs. Spinal Group 83.1±9.7, p=0.39). Preoperative anxiety was higher in the WALANT Group (p<0.001).
Conclusion:
The WALANT technique offers comparable postoperative pain management and functional outcomes to spinal anesthesia in ankle fracture surgery. Although preoperative anxiety was higher in the WALANT group, no significant differences were observed in postoperative pain or long-term recovery. WALANT is a feasible, cost-effective alternative, particularly in settings where access to anesthesiologists may be limited, such as during natural disasters or pandemics. It may be particularly useful for patients with cardiovascular and pulmonary comorbidities to avoid systemic anesthesia risks. Keywords: Ankle fracture, WALANT, spinal anesthesia, postoperative pain, AOFAS score, anesthesia techniques, functional outcomes
Sorumlu Yazar: Halil İbrahim Balcı, Türkiye
|
|
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder
PubMed